O que é Doença de Crohn?
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória séria do trato gastrointestinal, que afeta predominantemente a parte inferior do intestino delgado (íleo) e intestino grosso (cólon) – mas pode acometer desde a boca até o ânus.
É uma enfermidade crônica e provavelmente provocada por desregulação do sistema imunológico, ou seja, do sistema de defesa do organismo.Inicia-se mais frequentemente entre os 20 e 40 anos, mas pode afetar qualquer faixa etária.
Doença de Crohn x colite ulcerativa;
Como a doença de Crohn se comporta como a colite ulcerativa (em geral, é difícil diferenciar uma da outra), as duas doenças são agrupadas na categoria de Doenças Inflamatórias Intestinais (DII).
Diferentemente da doença de Crohn, em que todas as camadas estão envolvidas e na qual pode haver segmentos de intestino saudável normal entre os segmentos do intestino doente, a colite ulcerativa afeta apenas a camada mais superficial (mucosa) do cólon de modo contínuo.
Dependendo da região afetada, a Doença de Crohn pode ser chamada de ileite, enterite regional ou colite.
Para reduzir a confusão, o termo Doença de Crohn pode ser usado, para identificar a doença, qualquer que seja a região do corpo afetada (íleo, cólon, reto, ânus, estômago, duodeno).
Evolução da doença;
O curso da doença de Crohn é imprevisível. Alguns pacientes não têm nenhum sintoma até que ocorre um surto ou começam a surgir reclamações, que se modificam ao longo de um período.
A reação é diferente sempre, porque a doença de Crohn não progride da mesma maneira em todos os pacientes, o que também dificulta o diagnóstico e o controle dos sintomas.
Porém, há uma classificação básica da doença, conforme os sintomas:
Leve a moderada;
Neste estágio, o paciente tem diarreia frequente e dor abdominal, mas pode andar e comer normalmente.
Não está desidratado, nem tem febre alta.Também não sente dor abdominal forte, obstrução ou perda de peso de mais de 10%.
Moderada a grave;
É o paciente que falhou no tratamento de doença leve a moderada ou tem sintomas mais evidentes, como febre, perda de peso significativa, dor abdominal ou sensibilidade, náusea e vômitos intermitentes ou anemia significativa.
Fulminante;
Sintomas persistentes apesar de ter passado pelo tratamento adequado para o estágio moderado ou grave da doença. Pode apresentar febre alta e vômitos persistentes. O paciente tem também evidências de obstrução intestinal ou abcesso, além de perda de peso mais grave.
Sintomas;
Sintomas de Doença de Crohn
A doença de Crohn habitualmente causa sintomas como:
Diarreia, Cólica abdominal, Febre, Sangramento reta, Perda de apetite, Perda de peso, Dores articulares (dores nas juntas), Hemorroidas,Fissuras (lesões) na região anal.
A diarreia pode se desenvolver lentamente ou começar de maneira súbita, podendo haver também dores articulares e lesões na pele.
São comuns dores articulares (dores nas juntas), falta de apetite, perda de peso e febre. Outros sintomas precoces da doença de Crohn são lesões da região anal, incluindo hemorroidas, fissuras, fístulas e abscessos.
Algumas vezes a inflamação e as úlceras podem penetrar nas paredes do intestino, formando um abscesso (uma coleção de pus). Poderá também se formar uma conexão anormal com outras partes do intestino ou de outros órgãos, o que é chamado de fístula.
Outros sintomas da Doença de Crohn;
Podem ocorrer sintomas que não têm nada com o trato digestivo. Tanto a doença de Crohn quanto a retocolite ulcerativa podem causar problemas em outras partes do corpo. São eles:
Artrite: as articulações (normalmente os joelhos e os tornozelos) podem inchar, ficar doloridas e endurecidas. A artrite afeta cerca de 30% das pessoas com a doença de Crohn e 5% das pessoas com retocolite ulcerativa. Os medicamentos podem ajudar, mas os problemas normalmente desaparecem quando a inflamação intestinal é controlada.
Aftas: estas se assemelham a ferimentos ulcerativos. Desenvolvem-se normalmente durante os períodos de inflamação ativa do intestino. As feridas normalmente desaparecem quando a inflamação é tratada.
Febre: é um indicador de inflamação, de maneira que é comum ter febre durante o surgimento dos sintomas. Entretanto, a febre pode estar presente por semanas ou até meses antes do aparecimento dos sintomas da doença de Crohn. Quando a inflamação intestinal é tratada, a febre normalmente desaparece.
Sintomas oculares: os olhos podem ficar inflamados – vermelhos, feridos e sensíveis à luz. Esses sintomas aparecem normalmente antes de um agravamento da enfermidade, e desaparecem quando os sintomas intestinais são tratados.
Sintomas de pele: as pessoas podem desenvolver erupções cutâneas ou doenças fúngicas dolorosas e avermelhadas nas pernas. O tratamento dos sintomas intestinais, em geral, melhora os sintomas de pele.
Para que o médico chegue ao diagnóstico correto, o paciente deve informá-lo sobre todos os sintomas, queixas e mudanças de comportamento, como o engano frequente de evitar refeições para deixar de ir ao banheiro.
Os sintomas da doença de Crohn são complexos e difíceis de identificar. Diagnóstico de Doença de Crohn
Dificuldade no diagnóstico;
Para diagnosticar a Doença de Crohn, os médicos avaliam a história do paciente, realizam exames físicos e uma variedade de testes de laboratório.
A doença tem sido historicamente difícil de diagnosticar, porque os sintomas variam em cada paciente e a maioria deles é também comum em outras doenças infecciosas do intestino.
Não há um exame específico que pode determinar se uma pessoa sofre ou não de Doença de Crohn. Para chegar ao diagnóstico, o médico precisa ouvir todos os sintomas, conhecer o histórico do paciente, fazer exames físicos e solicitar testes clínicos.
Depois de avaliar todos esses elementos, em conjunto, o médico poderá avaliar e chegar a uma conclusão.
Neste cenário, a interação entre o médico e o paciente é muito importante na fase diagnóstica, estendendo-se ao período de tratamento, onde a união e o compartilhamento de responsabilidades são fundamentais.
A doença de Crohn frequentemente assemelha-se a outras doenças e os sintomas podem variar muito; por isso, pode-se levar algum tempo para que o diagnóstico correto seja alcançado.
A Síndrome do Intestino Irritável é, muitas vezes, confundida com os primeiros estágios da doença de Crohn, por tratar-se de duas situações muito parecidas, em que as queixas dos pacientes têm semelhanças que, mesmo nas mãos mais experientes, podem levar tempo até serem particularizadas
O tratamento para a doença de Crohn deve ser feito em etapas.
Existe um sistema de mensuração da atividade da doença baseado no número de evacuações, dor abdominal, indisposição geral, ocorrência de fístulas e de manifestações patológicas à distância, que permite classificar a doença em leve, moderada ou grave.
Se a doença de Crohn é leve, o clínico acompanha a evolução do paciente indicando um tratamento bem mais leve do que o arsenal usado nos casos mais avançados.
Às vezes, nenhuma medicação é necessária, mas isso varia caso a caso.
Uso de medicamentos;
O tratamento terapêutico da doença de Crohn é direcionado para reprimir o processo inflamatório desregulado.
Os medicamentos disponíveis atualmente reduzem a inflamação e controlam os sintomas, mas não curam a doença de Crohn. Isso porque a doença não tem cura, até o momento.
O tratamento clínico para a Doença de Crohn é feito com aminossalicilatos, corticoides, antibióticos, imunossupressores e terapia biológica. O objetivo é diminuir os sintomas da fase aguda, induzir o período de remissão e proporcionar a manutenção do mesmo.
Cirurgia;
O tratamento cirúrgico para a doença de Crohn é necessário para tratar obstruções, complicações e falta de resposta ao tratamento clínico.
Medicamentos para Doença de Crohn
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento.
Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Dieta na Doença de Crohn;
A dieta não tem um papel definido na doença de Crohn. Embora alguns alimentos agravem os sintomas, não há evidências de que a inflamação intestinal seja alterada por qualquer alimento.
Por isso, as recomendações devem ser individualizadas, conforme a reação de cada paciente.
“Há algumas regras básicas para evitar os sintomas mais comuns, como diarreia e cólicas intestinais”, explica a nutricionista Heidi Ide.
É sempre recomendado evitar alimentos ricos em fibras, frituras e fermentados, mas cada fase da doença e tipo de organismo responde à dieta de uma forma diferente.
Você está alerta aos efeitos da doença de Crohn?
Dicas
Reduza a quantidade de gordura ingerida.
Prefira carne magra, peixes e aves sem pele.
Use com moderação doces dietéticos e adoçantes. Em grande quantidade, eles podem piorar a diarreia.
Faça de 5 a 6 refeições diárias, em pequenos volumes.
Coma devagar e mastigue bem os alimentos.
Prefira ingerir líquidos nos intervalos das refeições e, no mínimo, 2 litros ao dia.
Prefira alimentos cozidos, grelhados ou assados.
Utilize gordura em pequena quantidade ao preparar alimentos – prefira óleo de milho, girassol, soja ou azeite.
Evite verduras folhosas e cascas de frutas.
Evite condimentos picantes como páprica, orégano, pimenta-do-reino, pimentas, mostarda e ketchup.
Intolerância à lactose
Leite e seus derivados devem ser restringidos apenas se você tem intolerância à lactose associada à doença de Crohn. Leites especiais com baixos teores de lactose podem ser usados.
Doença de Crohn pode matar?
Embora seja uma enfermidade crônica, a doença de Crohn não é considerada uma doença fatal.
Quase todas as pessoas que padecem dessa enfermidade mantêm uma vida útil e produtiva, apesar de algumas delas necessitarem de hospitalização nos períodos de maior atividade da doença.
Durante os períodos de acalmia, chamados períodos de remissão da moléstia, a maioria dos pacientes sente-se bem e fica relativamente livre de sintomas, levando uma vida habitual.
A boa nutrição é essencial em qualquer enfermidade crônica, mas especialmente no caso da doença de Crohn e de outras DII em que se observam redução do apetite, diarreia e às vezes má absorção de alimentos, fatores que prejudicam a assimilação de fluídos, nutrientes, vitaminas e minerais pelo corpo.
Apesar da alimentação não ser a causa dessas doenças, é fato que as comidas suaves e brandas molestam menos que a as comidas condimentadas ou ricas em fibras, quando a doença de Crohn está na fase ativa.
Com exceção da restrição ao leite em pacientes com intolerância a lactose, muitos gastroenterologistas tendem a ser liberais nas dietas de pacientes portadores dessas doenças.
Saiba mais: A pessoa já nasce com a Doença de Crohn ou adquire com o tempo?
A cirurgia pode curar a Doença de Crohn ?
A cirurgia pode ser necessária na doença de Crohn quando o tratamento clínico é ineficiente no controle dos sintomas ou quando há uma complicação tal como obstrução intestinal.
Tal procedimento cirúrgico pode permitir ao paciente permanecer livre de sintomas, mas não objetiva a cura da doença de Crohn, já que a recidiva pode ocorrer.
Na Colite ulcerativa a eliminação cirúrgica de todo o cólon e do reto (proctocolectomia total) proporciona uma melhora definitiva, e na maioria dos casos deve-se realizar uma abertura artificial do íleo na parede abdominal (ileostomia), pela qual o excremento sai e é coletado em uma bolsa aderida à pele.
É sempre bom ter em mente que, mesmo com uma cirurgia de eliminação dos segmentos doentes, a doença em si não tem cura.
Uma dieta específica é importante para controlar a Doença de Crohn e a colite ulcerativa?
O corticoide pode causar acne, aumento do apetite, inchaço no rosto, aumento de peso e aumento de pelos no corpo dos pacientes de doença de Crohn.
Mais raramente podem ocorrer problemas ósseos, diabetes, hipertensão, problemas digestivos e mudanças de personalidade. Estes efeitos secundários geralmente diminuem com a redução da dose e desaparecem quando da descontinuação do medicamento.
Os efeitos colaterais causados pelo uso prolongado de azatioprina, 6-mercaptopurina e metronidazol são menos conhecidos já que não têm sido usados por muito tempo em pacientes com estas enfermidades.
A azatioprina e a 6-mercaptopurina podem causar náuseas, redução dos glóbulos brancos do sangue e inflamação do pâncreas (pancreatite).
O metronidazol pode causar náuseas, dor de cabeça, desconforto abdominal, escurecimento da urina, gosto metálico, formigamento das mãos e pés.
Em relação à terapia biológica, todos os pacientes candidatos a este tipo de tratamento devem ser triados para infecções e ter seus calendários de vacinas atualizado.
A tuberculose, em especial, é motivo de cuidadoso monitoramento e deve fazer parte dos cuidados médicos antes do uso de medicações como estas, sempre.
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A cirurgia pode curar a Doença de Crohn ou a colite ulcerativa?
A cirurgia pode ser necessária na doença de Crohn quando o tratamento clínico é ineficiente no controle dos sintomas ou quando há uma complicação tal como obstrução intestinal.
Tal procedimento cirúrgico pode permitir ao paciente permanecer livre de sintomas, mas não objetiva a cura da doença de Crohn, já que a recidiva pode ocorrer.
Na Colite ulcerativa a eliminação cirúrgica de todo o cólon e do reto (proctocolectomia total) proporciona uma melhora definitiva, e na maioria dos casos deve-se realizar uma abertura artificial do íleo na parede abdominal (ileostomia), pela qual o excremento sai e é coletado em uma bolsa aderida à pele.
É sempre bom ter em mente que, mesmo com uma cirurgia de eliminação dos segmentos doentes, a doença em si não tem cura.
Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique.